Hematúria no departamento de emergência. Revisão narrativa

Resumo

A hematúria é uma condição frequente no Departamento de Emergência e demanda abordagem estruturada. Para confirmar a hematúria, devem ser identificadas ao menos três hemácias por campo na urina, uma vez que outros pigmentos podem modificar a cor urinária. Outro passo fundamental é descartar a contaminação por sangramento periuretral, como menstruação. A origem da hematúria é evidente em anamnese e exame físico em parte significativa dos casos, como em infecções do trato urinário e litíase urinária. A hematúria deve ser diferenciada entre microscópica e macroscópica. As hematúrias microscópicas costumam ser achados acidentais e podem ser avaliadas na atenção ambulatorial, exceto quando acompanhadas de disfunção renal com potencial diagnóstico diferencial de glomerulonefrite rapidamente progressiva. As hematúrias macroscópicas merecem avaliação quanto a risco de obstrução urinária, caso haja eliminação de múltiplos coágulos que indiquem irrigação vesical. Do contrário, o paciente deve ser orientado quanto a sinais e sintomas de alarme e também encaminhado para o ambiente ambulatorial precocemente. O encaminhamento ambulatorial é necessário, dado o elevado risco de neoplasia geniturinária a ser investigado, além de vasto diagnóstico diferencial associado à evolução para doença renal crônica.